希术解析

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Von-Hippel-Lindau综合征(VHL)又称家族性视网膜及中枢神经系统血管瘤病,为罕见常染色体显性遗传病,发生率约1/,临床特征为全身多脏器的肿瘤或囊肿,如视网膜血管瘤、小脑或血管细胞瘤、肾肿瘤、脊柱成血管细胞瘤、嗜铬细胞瘤,以及肾、胰腺、附睾等的囊肿。 VHL基因位于3号染色体,属于肿瘤抑制基因家族。 肾脏囊肿壁覆盖扁平状或立方状上皮细胞,呈局灶性结节样增生。 25%患者有肾肿瘤,且半数出现转移。 临床表现包括神经系统及其他脏器累及表现:头痛、眼球震颤、共济失调、颅内高压,眼底变化等。 肾囊肿发生率约76%,囊肿临床表现轻微。 肾肿瘤是主要死因。 治疗为对症。 肿瘤(特别是恶性)早期诊断很重要,以便尽早手术切除,提高生存率。

直肠癌晚期能治疗吗

病情分析:直肠癌晚期能治疗意见建议:直肠癌晚期能治疗,中晚期直肠癌多已发生转移,进行手术的可能性不大,即便手术,也只能是姑息性的局部切除。 对于此类患者,常采用放化疗联合中医药治疗的方法。 动脉化疗是中晚期直肠癌的主要化疗方式,能一定程度上缩小癌肿。 例如5-氟尿嘧啶、希达罗等是直肠癌常用的化疗药,但其亦会随着治疗时间的延长而增加毒副反应。 因此,化疗药物及化疗时间应依据肿瘤缓解情况、症状缓解情况以及治疗相关性毒性而定。 放疗亦是中晚期直肠癌临床应用较多的治疗方法之一,可使肿瘤缩小,改善症状,通常联合化疗应用,效果比单纯放疗或单纯化疗为好。 但放疗缺乏选择性,对人体正常细胞亦会造成损伤,对身体机能差的中晚期直肠癌患者应慎用。 瞿颖—河北省沧州市诗经村中心卫生院 内科 医师

呼吸功能不全该如何麻醉

今天下夜班,晚上终于有时间把该病例汇报一下 周一下午将病例在硬膜外麻醉下顺利完成了手术。 在上周日建议外科医生给氨茶碱0.25,周日和周一上午各一次。 病人在周一下午四点进入手术室,本人拟作腰硬联合麻醉。 摆好体位后,发现患者脊柱腰段略有侧弯,在L2-3作穿刺,在穿刺时发现该患者的韧带已经钙化,穿刺很困难。 倒是突破黄韧带感还是有的。 此时针深8cm,从硬膜外穿刺针中植入腰麻针,明显感觉硬脊膜较硬。 可是出不来脑脊液,连续将你可以转动腰穿刺针角度90度直至一周,即使病人咳嗽也不见脑脊液流出。 不敢贸然给腰麻药,无奈只好改为硬膜外,植硬膜外管顺利。 给试验剂量2%利多卡因3ml,无全脊麻现象。 再次给入7ml,过十分钟后有些平面,再次给10ml后出现平面。 整个手术约四个多小时,2%利多用50ml。 力月西17mg。 在关腹术者感觉腹肌紧张,给1%异丙芬2ml+顺式阿曲库胺1mg,顺利关腹。 整个手术过程中SPO2保持在95-100% 试提出以下几个问题: 1根据患者的病情及检查,该患者可以耐受全麻吗? 2脊柱侧弯的椎管内麻醉应该注意哪些事项? 3 在硬膜外穿刺成功后,植入腰麻针却无脑脊液流出,该如何办?此时可以给腰麻药吗? 4 关腹时腹肌紧张有何良策? 希望大家踊跃发言

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